慢性肾脏病患者的饮食管理

       慢性肾脏疾病已经成为威胁全球公共健康的主要疾病之一。初步调查显示，我国成人的患病率达10.8%，约有1.3亿的慢性肾脏病患者。相当一部分患者最终会发展到尿毒症，需要透析或肾移植治疗。福建省惠安县医院肾内科主任医师许一兵介绍，慢性肾脏病指的是各种原因导致的慢性肾脏结构或功能障碍，包括肾GFR正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，以及影像学异常或不明原因的GFR低于60毫升/分，持续超过3个月以上，称为慢性肾脏病。

　　许一兵表示，慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”。早期没有任何不适症状，到肾单位损伤超过75%以上时，方开始出现贫血、乏力、食欲不振、高血压、代谢性酸中毒等临床表现。晚期可出现急性心衰、上消化道出血、严重高钾血症、中枢神经系统症状，甚至危及生命。慢性肾脏病常见的病因有原发或继发肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、缺血性肾脏病、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等。

　　许一兵认为，饮食治疗是慢性肾脏病患者基础和重要的治疗措施，原则是“高热量、优质低蛋白、低盐、低钾、低磷饮食”。合理饮食是保护肾脏的一种有效又经济的手段。那慢性肾病患者该如何合理饮食呢？

　　一方面饮食的量要控制，另一方面质量要有保障。要控制水钠的摄入量。特别是合并有高血压、心衰、少尿、水肿的患者，不要食用任何腌制、罐头及加工食品，调味品限用盐和酱油，量每天不要超过6克。市面上的低钠盐钾含量高，肾病患者不宜食用。不要轻易使用民间偏方、秘方及保健品，因其通常钾含量高，容易导致严重高钾血症。蔬菜含钾高，不要生食，最好先煮烫过，再油炒，可减少钾的摄入。慢性肾衰竭患者因口腔唾液分泌不足，且水分控制严格，故可以特制糖果或口香糖、柠檬片、干辣椒刺激唾液分泌，缓解口渴感觉。使用动物性油脂，虽可增强食物香味，但对心血管不利，因此烹调上应选择植物油脂，如菜籽油、花生油、橄榄油等。要保证足够的热量摄入，以保证机体的正常代谢，避免营养不良。提倡优质低蛋白饮食，有条件可配合酮酸。动物性蛋白质如奶类、瘦肉、鱼、蛋，虽含较高的磷，但生物效价高（必需氨基酸含量高），仍应食用。

　　对于血液透析患者，应增加蛋白摄入，摄入量应在1—1.2克/公斤体重/天，其中50%以上应为优质蛋白。植物性蛋白质如以黄豆为代表的大豆蛋白来源，可视为优质蛋白，摄取方式以黄豆制品较容易被吸收。强调低磷饮食，禁食动物内脏（脑、肝、肾等），少吃烧鹅、海鲜，不喝酒。

　　总之，健康的饮食管理是慢性肾脏病治疗的重要组成部分，能延缓慢性肾病恶化，提高患者的生存质量，节约卫生资源。